4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成,最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时,则详细病程记录务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足。大批收容时,由主任医师酌情规定...

病历书写：姓名：某某性别：年龄：职业：初诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今...

姓名：.性别：男年龄：5岁　民族：.　出生地：　.婚况：未婚　职业：.单位：.邮政编码：..常住地址：...入院时间：2002年4月13日10时　病史采集时间：2002年4月13日10时病史陈述者：患儿母亲　可靠程度：...

住院病历书写的范文体位正常,姿势自然,营养一般,体型偏瘦:舌红,苔白,嗅觉正常。口腔:口唇红,无疱疹、皲裂,输尿管无压痛点:望神。舌红,苔白.性别、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰、身高不详。出生时无窒息:耳...

入院记录范文(篇一)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、...

五、既往史、家族史、全身情况（病历手册可合并至其他项或省略）⒈正确记录患者陈述（与本病有关的）。⒉无陈述时记明情况六、检查牙体牙髓专业、口腔儿科专业⒈龋齿、牙髓及根尖病。⑴主诉牙的牙位或与主诉、症状...

7.内科完整大病历范文(病历举例二:完整病历)呼伦贝尔市第二人民医院住院病历科别结核内科住院号xxxxxxxxx姓名***性别男、√女年龄:xx岁婚姻:已、√未籍贯xxx自治区(省、市)xxx旗(县)民...

C.C:内科转诊，要求拔除C4残根P.E：C4残根，松（—），扣（-），X-ray:C4根尖暗影。余(-)。R：局麻下拔除C4残根，牙根完整。刮除牙槽窝内增生肉芽组织，压迫止血。常规拔牙医嘱。不适随诊。如果进行了缝合，就...

（一）病史病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、...

（2）颌面部创伤：部位、出血量，有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。（3）口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、...