实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。第...

第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。

第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式,能够等同实现传统纸质病历的全部功能。电子...

原因除医师对每一种疾病的特征性症状认识不清而过多的将病人其他相关症状写入主诉外，不必要的修饰词也是导致字数过多的原因。如：“发热、腹泻已2天”。“已”是可以去掉的修饰词。书写时间的数字要统一选用阿拉伯式统一...

2、由于国际数制的统一要求，书写时间的数字要统一选用阿拉伯数字；3、词语要规范严谨尽量用医学术语。主诉不能完全按病人的原话原意书写，需经医师加工润色后尽量采用医学术语写出；4、因两组不同疾病的症状就诊时分段书写。

一、主诉不能超过多少字1、主诉的书写要精练准确，症状不能超过20个字。书写时间的数字要统一选用阿拉伯数字，词语要规范严谨尽量用医学术语，因两组不同疾病的症状就诊时分段书写，主诉只写促使本次住院的疾病，其余疾病的...

回电子护理文书书写规范(试行)电子病历护理文书书写规范(试行)2017年8月目录123456基本要求体温单医嘱单/医嘱执行单护理记录单护理计划单健康教育计划单基本要求电子护理文书是护士在护理活动过程中,使用医院信息系统所生成的文字...

期限用阿拉伯数字表示。症状或体征在前,发病时限在后,通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。如间或咯血时间1年,就提示是肺部或支气管的某种疾病。主诉时间与现病史时间一致,第一诊断要与主诉相符合。特殊病人可用诊断式体检做主诉,如食管...

第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档,不属于...