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五险一金与六险一金的区别是什么?
2023-09-28 04:20:03 责编:小OO
文档

六险一比五险一金增加了意外伤害保险,与五险一金相比,保险范围更广,待遇更具灵活性。商业医疗保险可作为社会医疗保险的有益补充,弥补参保人差额部分的损失。

法律分析

一、六险一比五险一金多了什么

“六险一金”是在“五险一金”的基础上,增加了意外伤害保险。

六险:养老保险、医疗保险、失业保险,意外保险,工伤保险,生育保险。

一金:住房公积金。

二、五险与六险一金中的意外伤害保险的区别

1、两者的基本属性不同。强制性社会医疗保险是公益性福利事业,带有强制性,各类用人单位必须依法参加该项保险。商业性医疗保险属于商业性质,不带有强制性。

2、两者的保险范围不同。前者的保险范围较广,不仅保“大病”,而且保“小病”,不仅对参保人的住院费用给予一定补偿,而且对其门诊费用也给予一定补偿。而后者的保险范围相对较小,一般只对其承保范围内的疾病的住院费给予一定金额的补偿。

3、两种保险制度给予参保人的保险待遇不同。前者一般按照医疗费的一定比例给予补偿,数额具有不固定性,不完全以个人缴纳的保险费用为准,具有社会救济的性质;而后者则一般按照一定金额补偿,补偿金额具有固定性或者一定范围,该保险是保险公司根据保险的大数原则来具体操作的,具有商业性的救济性质。

三、意外伤害保险的必要性

在实践中,由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用,因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充,弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理,医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的,对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用,商业保险公司将按照保险条款理赔。

结语

通过增加意外伤害保险,六险一金在五险一金的基础上提供了更全面的保障。与商业性医疗保险相比,强制性社会医疗保险具有更广泛的保险范围,包括住院和门诊费用的补偿。此外,意外伤害保险的存在填补了社会医疗保险无法全额补偿的差额部分,为参保人提供了有益的补充保障。因此,意外伤害保险在保障个人医疗费用方面具有必要性。

法律依据

中华人民共和国保险法(2015修正):第四章 保险经营规则 第一百零二条 经营财产保险业务的保险公司当年自留保险费,不得超过其实有资本金加公积金总和的四倍。

中华人民共和国保险法(2015修正):第一章 总则 第四条 从事保险活动必须遵守法律、行政法规,尊重社会公德,不得损害社会公共利益。

中华人民共和国保险法(2015修正):第四章 保险经营规则 第九十八条 保险公司应当根据保障被保险人利益、保证偿付能力的原则,提取各项责任准备金。

保险公司提取和结转责任准备金的具体办法,由国务院保险监督管理机构制定。

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