1.护理文件记录应当客观真实、准确完整、及时，并且签上全名。白班和晚夜班应用不同的墨水书写。2.护理文件书写时应当使用医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。3.护理文件书写应当文...
5、时间记录规范：对于产科护理文书，特别是产程记录等涉及时间的文书，需要明确记录每个事件的观察和记录时间，以保证整个产程的连贯性和准确性。6、签名和审核：在文书的最后，需要有责任人的签名和审阅签名，签名包括姓名、职...
病历书写基本规范考试试题'姓名科室成绩一、填空题：（每空2分，共计40分）1、 各种病历资料完成的时限①、门（急）诊病历： 。②、抢救记录：抢救结束后 小时内。③、首次病程记录： 小...
关于护理文件书写描述错误的是：要有主治医师签名。护理文书书写的基本要求如下：1、护理文件记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。白班用蓝墨水、晚夜班用红墨水书写（具体见各单要求）。2、护理文书书写时应当使用...
(三)与医嘱有关的记录表格与书写要求1.医嘱本(见附录)医嘱本由医嘱单装订而成。是病人疹疗、护理措施的准确记录。病区内每一医疗小组病人共用一本,或分“日间医嘱本”与“夜间医嘱本”,或分“长期医嘱本”与“临时医嘱本”。(1...
护理记录单：遒医嘱记录，病情发生变化时需要记录。如果采取了护理措施（如用药等）。半小时后一定要有效果评价。我们科室的病人用双氯芬酸钠酸后没有记录，特殊用药需要记录。文录是我们工作的一部分，同时也证明了我们...
如题，我想知道:山东省护理文书书写基本要求和格式(完整版)
加强检查指导、督促和考核护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾...
护理文书书写存在问题及整改措施如下：存在问题：1、病房管理：危重病人物品多而乱。2、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。3、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露...